Tilkynning um komu útlendings til að starfa á Íslandi til skemmri tíma en 90 daga
Nafn atvinnurekanda * 
Ríki sem atvinnurekandi er frá * 
Auðkenni (ísl. kt. eða erlent vsk. nr.) * 
Heimilisfang í heimaríki * 
Nafn tengiliðar * 
Starfsheiti tengiliðar
Símanúmer
Netfang *  
Nafn starfsmanns * 
Vegabréfsnúmer * 
Fæðingardagur * 
Ríkisfang * 
Starfsheiti hjá atvinnurekanda * 
Heimilisfang á Íslandi * 
Dvalartími frá * 
Dvalartími til * 
Tegund undanþágu * 
Fylgiskjöl